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癌症關懷基金會
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癌症關懷基金會
癌友飲食指導專班
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因等候人數眾多,此課程僅限1~4期癌友參加!
欲報名班別?
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台北班(一年2梯次 3-6月/9-12月)
台中班(一年1梯次)
高雄班(一年1梯次)
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性別
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男
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出生西元年/月/日
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職業
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教育程度
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中學或以下
高中
大學
碩士
博士
癌症種類
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癌症屬於第幾期
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原位癌
第一期
第二期
第三期
第四期
不知道期數
非癌友,無期數
因等候人數眾多,將優先通知1~4期病友, 原位癌請改為營養諮詢或半日班
是否有骨轉移?
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是
否
癌友身高/公分(請詳填,營養師將依此設計飲食)
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癌友體重/公斤(請詳填,營養師將依此設計飲食)
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郵遞區號
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縣市
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鄉鎮市區
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街道地址
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市話 ex:02-27752529
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行動電話 ex:0987-654321
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醫療院所轉介
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轉介人姓名
備註(請簡述目前身體、飲食與治療狀況)
保證金請於說明會當日現場繳交
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知道了
本課程限定癌友要全勤出席
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目前報名踴躍, 需等待半年以上
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