Jump to Navigation
Jump to Main content
癌症關懷基金會
您在這裡
癌症關懷基金會
營養諮詢(高雄實體)
列印
提醒您,完整填寫以下內容並順利送出表單後,才算正式完成報名程序喔!
報名活動
確認您的報名資訊
完成
報名活動 (步驟1/3)
電子郵件地址
*
營養諮詢-預約資料
癌友姓氏
*
癌友名字
*
癌友性別
*
女
男
跨性別
(
重填
)
癌友出生西元年/月月/日日
*
(
重填
)
行動電話
*
癌症種類
*
癌症期數
*
- 選擇 -
無期數
原位癌
第一期
第二期
第三期
第四期
"現在"接受何種治療 ex:手術、標靶、化療、放療
*
癌友有無高血糖/糖尿病?
*
有
無
有 (非癌友)
無(非癌友)
癌友身高 (公分)
*
癌友體重 (公斤)
*
第一次在基金會諮詢?
*
是
否
曾上過基金會的半日班或專班課程?
*
是
否
諮詢前48小時加入官方LINE, 逾時將取消預約
*
沒問題! 我會配合!
請48小時前於LINE傳送資料
*
好的!
傳送抽血報告及飲食紀錄(含種類+份量)
癌友公益服務 (免費)
以下為可預約時段(請點選"立刻預約"進入,確認尚有名額之時段。若無法勾選, 即為該時段已額滿)
11/18(三) 14:00-14:50 - NT$ 0
11/18(三) 15:00-15:50 - NT$ 0
11/18(三) 16:00-16:50 - NT$ 0
12/16(三) 13:00-13:50 - NT$ 0
12/16(三) 14:00-14:50 - NT$ 0
12/16(三) 15:00-15:50 - NT$ 0
- 無 -
費用總計
選擇付款方式
*
信用卡
請升級或更換其他瀏覽器
本系統已提升網路傳輸加密等級,IE8及以下版本將無法支援。為維護網路交易安全性,請升級或更換至右列其他瀏覽器。